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鼻整形:注重技术细节掌握结局变化是成功关键

2019年07月11日 12:44    相关标签:

想必大家对于鼻整形这块已经足够了解并重视,然而对于鼻截骨这块应当还不够了解,其实鼻截骨术是鼻整形手术中非常重要的步骤,但是其重要性并没有引起足够的重视。

即便是施以恰当的截骨都有可能会出现一些并发症,如果我们能合理的避开这些并发症,会使鼻整形术后的效果更佳。

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对于鼻截骨大家应该最了解的就是去除鼻背驼峰了,为了避免鼻背过宽都应该考虑进行鼻截骨术,针对鼻梁外观较窄的驼峰鼻患者,有些医生术前设计可能会觉得不需要截骨,但其实有经验的医生专家都会意识到实施截骨术的重要性的,

所以通过对鼻面交界处仔细的触诊,可以帮助医生做出正确的判断。下面给大家看下示意图就清楚了。

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? ? 切除鼻背驼峰后(A)?? ?鼻背会变宽(B),必须同时实施外侧截骨术。

像?#35805;?#20999;除较大的驼峰后,通常会形成正方形或者宽背结构的开放式鼻?#24120;?#25152;以在调整鼻背宽度时,我们应尽力保持黏骨膜的完整性,毕竟截骨术的选择是会受到多种因素的影响的。

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那么什么才是鼻骨截骨术的功能性结呢局!

在一项涉及术中测量下鼻甲和鼻中隔距离的研究中清楚的证明了截开并内推鼻骨时,如果下鼻甲的前部向前延伸至超过截骨平面,鼻甲?#19981;?#38543;着鼻骨向内侧移位,这必然会导致气道的狭窄。

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a .如果下鼻甲前端向前延伸之截骨线平面,术后随着鼻骨的内移,?下鼻甲?#19981;?#21457;生内移。从而引起继发性的气道受阻。? b .为避免上述情况,需提高截骨术的起点。

如何避免这种对气道的不利影响!

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首先,应尽量避免实施低-低的截骨术,即便必须实施,也需要从下鼻甲最前端的上方开始,然后沿着鼻面交界沟向头侧推进。也就是说,我们要尽量实施高-低的截骨术,而不是低-低的截骨术。

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其次,针对已经随着鼻骨向内侧移位的部分下鼻甲,可以进行修剪并轻轻灼烧残留的创面。

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最后,从审美角度出发,如果认为鼻骨宽度尚可,应尽量避免实施截骨术。另外,上外侧软骨头端是附着鼻骨内侧面的,完成截骨后,随着鼻骨的内移,上外侧软骨?#19981;?#38543;之移位的。

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完成内、外,头端截骨后,随着鼻骨向内侧的移动,上外侧软骨?#19981;?#38543;之移位。

在这种情况下我们要如何去操作呢?

这时候我们可以使用撑开型移植物或者将上外侧软骨内折来防止其过度内移。

根据可用软骨的厚度来决定使用一层或两层移植物,这不仅对功能有益,?#19981;?#38477;低鼻背发生倒V状畸形的风险。

要知道根据鼻背皮肤软组织的厚度,倒V状畸形往往发生在鼻整形术后数月至数年后。这种畸形几乎总会伴发内鼻阀的功能障碍特别是在晚上患者仰卧时,对呼吸的影响更加明显。

不受控制的截骨会让鼻背轮廓变得?#36824;?#21017;,往往也是最容易导?#38470;?#34892;修复手术的原因之一。

那么如何达成一个好的美学效果呢?

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个别情况下,鼻骨头端的宽度和外形都比较理想,仅仅是鼻骨尾端较宽,可以单纯实施外侧截骨术进行矫正,?#35805;?#36825;种是比较少见的。

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外侧鼻骨和中线之间如果存在多余的部分,会阻碍鼻骨向内侧移位,导致术后鼻部过宽或不对称,影响术后效果。我们可以通过鼻骨的楔形切除来避免这种情况的发生。

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?a. 用4~6mm的骨凿进行楔形截骨时,必须按照先截外侧。后截内侧的顺序,否则,鼻骨就会变得不稳定,使外侧截骨变得非常困?#36873;. 内侧的楔形截骨术可以?#20248;?#24320;鼻中隔开始,向头?#25628;?#20280;汇入已经截开的外侧截骨线,全程的切除一个楔形骨块。(注意;若楔形骨块的外侧段有残留,会严重影响到鼻骨向中线的位移)

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通过经皮不连续的截骨术可以使鼻骨进一步向内侧移位。

?不连续截骨点的设置应当以能使鼻骨准确的,理想的向内侧移位为原则,

不能将内眦或重睑线等体表解?#26102;?#35782;作为参考,否则,截骨术将会变得非常笨拙,而且也不能理想的移动鼻骨。

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确保鼻骨不发生过度的游离和向外侧下沉也是至关重要的。

?如果发生这种情况,需要在上外侧软骨相对应的位置植入撑开型移植物,

利用鼻中隔软骨来固定上外侧软骨和鼻骨。如果鼻骨的稳定性发生任何问题或鼻中隔沿着鼻骨形成塌陷,可以用水平贯穿两侧皮肤的克氏针来固定鼻骨和鼻中隔。(注:克氏针需固定2~3周,待鼻骨愈合后再拔除)

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罕见情况下,如果鼻部外观表现为涉及右侧鼻骨的C形弯曲或左侧鼻骨的倒C形弯曲,鼻骨不但不居中,还存在单侧鼻骨形状下的畸形。

?在实施楔形截骨并将鼻骨内移后,鼻骨外观还不平整,这时可以用一个能使鼻骨变形的器械或打的血管钳撬裂鼻骨,使其变得平整。当然这种情况还是比较罕见的。

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注意:如果手术没有进行头端和内侧的截骨,会在鼻骨侧壁阻力最小的部分形成非预期的骨折,会使骨块向侧面凸起,在术后的几个月或数年后会慢慢显现出来。(术中如果发现这种情况,可以用咬骨钳将凸起的部分去除)

在鼻修复手术中,常常可以看到或摸到鼻骨?#24335;?#26799;状或沟槽状的畸形,尤其是20世纪70和80年代,低~高的截骨术被普遍?#32654;?#36827;行修复手术。这种畸形是很少会出现在初鼻手术中的。

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